Nombre completo (Asi aparecerá en su constancia)

Tipo de participante Alumno Maestro Externo

Universidad / Institución

Facultad / Departamento

Carrera (NOTA: Solo para alumnos) FIMAZ - LI FIMAZ - LISI FIMAZ - LISI (Virtual) Otro...

...carrera (NOTA: Solo si seleccionó "Otro" en el campo anterior)

Grado (NOTA: Solo para alumnos) No aplica Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto

Matricula (NOTA: Número de empleado para trabajadores UAS / Número de cuenta para alumnos UAS / Poner '0' si es externo)

Modalidad (NOTA: Solo los alumnos pertenecientes a LISI Virtual podrán seleccionar la opción -Virtual- en caso de así desearlo) Presencial Virtual

Celular

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Sexo Hombre Mujer Otro

Talla (Playera) N/A CH M G XG XXG